ЗАО «Индустрия-РЕЕСТР»
Лицензия ФКЦБ № 10-000-1-00296
Форма № 1
600000, г. Владимир, пр. Ленина, д.35; тел./факс: (4922) 38-51-20 www.industria-reestr.ru
Передаточное распоряжение
полное, точное, официальное наименование эмитента в соответствии с Уставом
1. Данные о Зарегистрированном лице, передающем ценные бумаги:
Тип счета зарегистрированного лица:
владелец
номинальный держатель
доверительный управляющий
Наименование или Ф.И.О.:
полное официальное наименование (фамилия, имя, отчество)
Наименование удостоверяющего документа:
серия
номер
дата
свидетельство о регистрации, паспорт или иное
дата регистрации, выдачи
наименование органа, осуществившего регистрацию, выдачу
Данные Свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (заполняется юридическими лицами):
ОГРН
наименование регистрирующего органа
Номер лицевого счета в реестре
Доверенность, выданная уполномоченному представителю:
Доверенность, выданная уполномоченным представителем:
2. Данные о Зарегистрированном лице, на счет которого должны быть зачислены ценные бумаги:
Тип счета зарегистрированного лица:
владелец
номинальный держатель
доверительный управляющий
Наименование или Ф.И.О.:
полное официальное наименование (фамилия, имя, отчество)
Наименование удостоверяющего документа:
серия
номер
дата
свидетельство о регистрации, паспорт или иное
дата регистрации, выдачи
наименование органа, осуществившего регистрацию, выдачу
Данные Свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (заполняется юридическими лицами):
ОГРН
наименование регистрирующего органа
Номер лицевого счета в реестре
Доверенность, выданная уполномоченному представителю:
Доверенность, выданная уполномоченным представителем:
3. Настоящим просим перерегистрировать с зарегистрированного лица, передающего ценные бумаги, на лицо, на счет которого должны быть зачислены ценные бумаги, следующие ценные бумаги:
вид, категория (тип) ценных бумаг:
государственный регистрационный номер выпуска:
Количество ценных бумаг:
(
)
Вышеуказанные ценные бумаги:
не обременены никакими обязательствами
являются предметом залога
4. Документы, являющиеся основанием для внесения записи в реестр:
наименования и реквизиты документов (договоров купли-продажи, мены, дарения, счета депо, ответственного хранения, довер. управления, прочих)
Цена сделки:
(
) рублей
5. Данные об уполномоченном представителе:
Фамилия, имя, отчество:
Наименование удостоверяющего документа:
серия
номер
дата
паспорт или иное
дата выдачи
наименование органа, осуществившего, выдачу
Подпись зарегистрированного лица, передающего ценные бумаги
(уполномоченного представителя)
_______________ /_______________/
подпись фамилия
М.П.
Подпись зарегистрированного залогодержателя
(уполномоченного представителя)
_______________ /_______________/
подпись фамилия
М.П.
Подпись лица, на счет которого должны быть зачислены ценные бумаги
(уполномоченного представителя)
_______________ /_______________/
подпись фамилия
Заполняется держателем реестра
Распоряжение принято:
/
/
Исполнитель:
/
/